為進一步強化我縣醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作，規(guī)范參保人員就醫(yī)和定點醫(yī)藥機構醫(yī)保服務行為，營造社會各界參與醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理的良好氛圍，確保醫(yī)療保障基金安全運行，經(jīng)研究，決定公開選聘10名關嶺縣縣級社會監(jiān)督員?，F(xiàn)將有關事項公告如下：

一、面向社會公開選聘10名醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督員。

二、報名時間:2022年7月4日至2022年7月10日。

三、報名條件

(一)擁護黨的路線、方針、政策,遵守國家法律法規(guī),熱心社會公益,誠實守信,具有較強的政治責任感和奉獻精神；

(二)關心、支持醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展,自愿義務參加醫(yī)療保障社會監(jiān)督工作,自覺接受醫(yī)療保障行政部門的指導,具備與履行監(jiān)督職責相適應的時間精力和健康條件；

(三)具有一定的法律知識、政策水平和較豐富的工作經(jīng)驗，關心了解醫(yī)保事業(yè)發(fā)展；

(四)具有良好的思想道德素質，公道正派，廉潔自律，能夠堅持原則，敢于監(jiān)督、善于監(jiān)督，客觀公正、實事求是地反映情況；

(五)有較強的參政議政能力和社會責任感，能深入開展調查研究，及時發(fā)現(xiàn)和掌握有關情況，提出意見和建議。

(六)具有安順市戶籍或在安順市關嶺縣連續(xù)居住3年以上，年齡不超過60周歲。

(七)具有醫(yī)藥、法律、財務、審計、信息等相關背景者優(yōu)先。

四、社會監(jiān)督員的主要工作職責

醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督員在關嶺縣醫(yī)療保障局基金稽核股管理指導下開展工作,行使以下監(jiān)督職責：

(一)對定點醫(yī)藥機構、醫(yī)療保障經(jīng)辦機構、參保人員使用醫(yī)療保障基金行為日常監(jiān)督。

(二)向醫(yī)療保障部門反映有關違反醫(yī)療保障政策、欺詐騙取醫(yī)療保障基金等問題線索。

(三)主動宣傳醫(yī)療保障相關法律法規(guī)、政策文件、醫(yī)療保障知識。

(四)積極參加醫(yī)療保障部門組織的業(yè)務知識學習、培訓、研討以及監(jiān)督檢查等活動。

(五)廣泛聽取、了解和收集社會各界對醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的意見和建議，并及時向醫(yī)療保障部門反饋。

五、社會監(jiān)督員的監(jiān)督范圍和內容

(一)對定點醫(yī)療機構及其工作人員的監(jiān)督

1.虛構醫(yī)藥服務項目，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)的；

2.誘導、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費用單據(jù)的；

3.通過虛假宣傳、違規(guī)減免自付費用、返現(xiàn)回扣、贈送禮券禮品等方式，誘導參保人員就醫(yī)的；

4.冒名頂替住院、掛床住院、分解住院、將不符合入院指征的參保人員收治入院的；

5.串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務設施的；

6.違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復開藥、超限用藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務的；

7.違反藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務項目價格政策，進行重復收費、超標準收費、分解項目收費的；

8.將不屬于醫(yī)療保障范圍的醫(yī)療費用納入醫(yī)療保障基金支付的，將應由個人負擔的醫(yī)療費用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的；

9.為非定點醫(yī)療機構提供醫(yī)保刷卡記賬服務的；

10.其他違反醫(yī)療保障法律法規(guī)的行為。

(二)對定點零售藥店及其工作人員的監(jiān)督

1.盜刷醫(yī)療保障身份憑證的；

2.為參保人員套取現(xiàn)金或串換藥品、耗材購買營養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品的；

3.銷售藥品、耗材過程中串換藥品、耗材的；

4.為參保人員虛開發(fā)票、提供虛假發(fā)票的；

5.為非定點醫(yī)藥機構提供醫(yī)保刷卡服務的；

6.其他違反醫(yī)療保障法律法規(guī)的行為。

(三)對參保人員的監(jiān)督

1.偽造醫(yī)療服務票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的；

2.將本人的醫(yī)療保障身份憑證轉借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的；

3.非法使用醫(yī)療保障身份憑證，套取現(xiàn)金或藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利的；

4.重復享受醫(yī)療保障待遇的；

5.其他違反醫(yī)療保障法律法規(guī)的行為。

(四)對醫(yī)療保障部門及經(jīng)辦機構個人的監(jiān)督

1.通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書、醫(yī)學證明、會計憑證、電子信息等有關資料或者虛構醫(yī)藥服務項目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出的；

2.將不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇手續(xù)的，違反規(guī)定支付醫(yī)療保障費用的；

3.關嶺縣醫(yī)療保障局在行政執(zhí)法和協(xié)議管理過程中存在不正之風或違法亂紀行為的；

4.其他違反醫(yī)療保障法律法規(guī)的行為。

六、社會監(jiān)督員的權利

(一)監(jiān)督權。對涉及醫(yī)療保障基金的違法違規(guī)行為進行監(jiān)督和舉報。

(二)建議權。反映參保單位、參保人員、醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構對基本醫(yī)療保險政策、經(jīng)辦工作等方面的意見和建議；對我縣醫(yī)保事業(yè)發(fā)展、“兩定”機構管理和醫(yī)保報銷等工作存在的不足或不合理現(xiàn)象提出合理化建議。

(三)激勵權。

1.在履行監(jiān)督職責中提供的欺詐騙保違法違規(guī)線索，符合《貴州省欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵實施細則(試行)》獎勵條件的，按規(guī)定獲得相關獎勵，所需資金由關嶺縣醫(yī)療保障局負責按規(guī)定和程序支付。

2.對符合下列條件可之一的，關嶺縣醫(yī)療保障局應給予精神獎勵：(1)全年履職盡責，認真完成相關社會監(jiān)督工作任務的；(2)提出的意見建議被關嶺縣醫(yī)療保障局采納并對我縣醫(yī)療保障事業(yè)高質量發(fā)展有實質性推動效果的；(3)在社會監(jiān)督工作中形成的經(jīng)驗或做法被省、市以上主流媒體報道的；(4)提供的線索經(jīng)查證屬實但不適用獎勵范圍或達不到獎勵標準的。

七、社會監(jiān)督員的義務

(一)認真履行職責，嚴格保守工作秘密，做到公道正派；

(二)應當在國家法律法規(guī)規(guī)定的范圍內開展醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督工作，不得以社會監(jiān)督員的身份或履行社會監(jiān)督職責為由從事與醫(yī)療保障基金監(jiān)督無關的活動；

(三)客觀公正開展醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督工作，不得利用社會監(jiān)督員身份，謀取不正當利益，不得在監(jiān)督工作中接受或索取財物；

(四)監(jiān)督過程中應堅持回避制度，在與被監(jiān)督對象之間存在利害關系，可能影響監(jiān)督工作實施的，應當回避；

(五)遵守其他應當遵守的紀律規(guī)定，在監(jiān)督過程中違反國家法律法規(guī)規(guī)定的，按照有關規(guī)定處理；

(六)對借投訴舉報故意捏造事實、誣告陷害他人的或者以投訴舉報為名制造事端，干擾正常工作的，將依法依規(guī)追究責任。

八、報名方式

(一)線上報名：報名人員下載填寫《關嶺縣醫(yī)療保障系統(tǒng)醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督員申請（推薦）表》，另附近期1寸藍底免冠電子版照片、本人有效居民身份證掃描件各一份，將以上材料發(fā)送至報名電子箱:glxylbzj@126.com或郵寄到關嶺縣醫(yī)療保障局辦公室。

(二)線下報名：報名人員可攜帶報名表格、照片及相關證明材料到關嶺縣醫(yī)療保障局現(xiàn)場報名，逾期不予受理。

報名地址：關嶺自治縣頂云街道嶺秀國際御景苑五期3-1-12。

九、醫(yī)保社會監(jiān)督員任期及工作性質

關嶺縣醫(yī)保社會監(jiān)督員工作屬于無報酬的志愿行為,每期醫(yī)保社會監(jiān)督員聘期為一年，聘任期滿,經(jīng)考核合格根據(jù)工作需要,并征得本人同意,可以續(xù)聘。聘任期滿后不再續(xù)聘的,視為自動解聘。

十、審核確定報名結束后，關嶺縣醫(yī)療保障局將組織資格審核，確定最終聘用人員。